Самый опасный миф про холестерин звучит просто: «Я чувствую себя хорошо, значит, все в порядке». На самом деле повышенный ХС-ЛНП долго не дает симптомов и незаметно повреждает сосуды. При этом не каждому сразу нужны препараты, и далеко не всем поможет полное исключение жиров. Работает другое: меньше насыщенных жиров, больше клетчатки, растительных масел, орехов, рыбы и бобовых. Плюс понимание, что эффект питания ограничен, а при высоком риске или семейной форме болезни откладывать лечение нельзя.
К. м. н., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, врач-диетолог Марина Куликова побеседовала с изданием СЕВЕРГАЗБАНКА «О финансах и не только» и рассказала, когда достаточно изменить образ жизни, какие изменения в рационе реально работают и почему жесткие обезжиренные диеты часто вредят.
— Когда высокий холестерин уже требует начала медикаментозного лечения, а когда достаточно только изменить образ жизни и питание?
— Это очень частый и действительно важный вопрос. Ориентиром при назначении медикаментозной терапии служит не только высокий уровень «плохого» холестерина — холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), — но и оценка сердечно-сосудистого риска у конкретного пациента. Именно такой алгоритм — оценить риск, определить целевой уровень ХС-ЛНП и выбрать соответствующую терапию — заложен в клинических рекомендациях. В зависимости от рассчитанного риска целевой уровень ХС-ЛНП составляет менее 3,0 ммоль/л при низком риске, менее 2,6 ммоль/л при умеренном, менее 1,8 ммоль/л при высоком и менее 1,4 ммоль/л при очень высоком риске.
Таким образом, при незначительном повышении ХС-ЛНП и низком сердечно-сосудистом риске вполне разумно начать с пересмотра питания, расширения физической активности, снижения избыточной массы тела и модификации других факторов образа жизни. При этом оздоровление привычек питания является краеугольным камнем мероприятий по контролю и коррекции уровня ХС-ЛНП, особенно на начальном этапе или в сочетании с приемом лекарственных препаратов.
Однако у пациентов высокого или очень высокого риска откладывать медикаментозную терапию не следует, при этом прием препаратов сочетают с изменением образа жизни. Особого внимания заслуживают генетически обусловленные случаи повышения холестерина — семейная гиперхолестеринемия. При данном заболевании высокий ХС-ЛНП присутствует в организме длительно, по этой причине гиполипидемическую терапию рекомендуют начинать сразу после установления диагноза.
Следовательно, принцип «холестерин повышен — обязательно таблетки» неверный, но и подход «начинаем с диеты, а таблетки только потом» тоже неправильный.
«Тактика должна определяться уровнем ХС-ЛНП и суммарным сердечно-сосудистым риском. В любом случае коррекция образа жизни является основой, но существуют случаи, когда без лекарств не обойтись», — Марина Куликова.
— Какие изменения в питании реально помогают снизить «плохой» холестерин, и почему жесткие диеты с полным исключением жиров часто не работают или даже вредят?
— Действительно, существует устойчивое заблуждение, будто любой жир в рационе — враг. На самом деле важным является не количество жира, а его качество.
Почему жесткие диеты не работают? Исключая все жиры, мы лишаем организм необходимых ему полезных веществ. Таким образом, подход «убрать жиры вообще» физиологически не оправдан, при этом полностью обезжиренный рацион трудно сделать полноценным и вкусным. В этом случае дефицит жиров в питании обычно компенсируют сладостями, выпечкой и другими рафинированными углеводами. В результате питание не становится здоровее, а стресс от голодания может привести к срывам и быстрому возврату к старым привычкам.
При коррекции питания необходимо уменьшить долю насыщенных жиров и заменить их ненасыщенными. Также следует учитывать, что в нарушении липидного обмена ключевую роль играет не просто избыток холестерина в продуктах питания, но и общий дисбаланс в рационе: дефицит пищевых волокон, недостаток полиненасыщенных жиров и антиоксидантов на фоне избытка простых углеводов и трансжиров.
Согласно официальным рекомендациям, ключевые диетологические принципы для снижения ХС-ЛНП включают следующее. Снижение доли насыщенных жиров — до менее 7% от общей калорийности. Они содержатся в переработанной мясной продукции, жирном мясе, колбасах, сливочном масле, сыре, фастфуде. Это снижает уровень «плохого» холестерина на 8–10%.
Увеличение потребления растительных стеролов и станолов — фитостеролов. Они содержатся в нерафинированных растительных маслах, орехах, бобовых и цельнозерновых. Их прием в количестве около 2 г в день может снизить ХС-ЛНП еще на 6–12%.
Увеличение потребления растворимых пищевых волокон — до 5–10 г в сутки. Это не просто «клетчатка», а метаболически активные вещества из овса, ячменя, бобовых, яблок, которые снижают ХС-ЛНП на 3–5%.
Также рекомендуется средиземноморский тип питания или его аналоги с акцентом на растительную пищу, клетчатку, цельнозерновые продукты, бобовые, овощи и фрукты, орехи и рыбу. Таким образом, основная цель — сбалансированное питание, а не голодание!
— На какие продукты стоит сделать акцент, а какие — просто сократить, чтобы питание оставалось вкусным и разнообразным?
— Можно начать с принципа «добавь полезное», и тогда автоматически станет меньше вредного. Основа рациона: овощи — свежие, тушеные, запеченные; фрукты и ягоды; бобовые — фасоль, чечевица, нут, горох; цельнозерновые продукты; рыба, в том числе жирных сортов; птица без кожи; орехи и семена; растительные масла вместо животных жиров.
Именно такой набор — цельнозерновые, овощи, бобовые, фрукты, орехи и рыба — соответствует рекомендациям по питанию для улучшения липидного профиля. Очень полезна клетчатка. Она содержится в цельнозерновых продуктах, бобовых, овощах, фруктах и ягодах. Некоторые виды пищевых волокон способны связывать холестерин в кишечнике и способствовать его выведению.
А вот запрещать себе все вкусное не нужно. Гораздо реалистичнее сократить частоту и количество: колбас, сосисок, бекона и других переработанных мясных продуктов; жирного мяса; сливочного масла и жирных сливочных продуктов; жирных сыров; выпечки, особенно с большим количеством сливочного масла и маргарина; фастфуда и снеков; сладких напитков; большого количества сахара и сладостей.
Нужно подчеркнуть, что иногда можно себе позволить небольшой кусочек любимого десерта. Проблема начинается с того момента, когда продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара и соли становятся ежедневной основой питания.
В качестве практического примера можем рассмотреть вариант разнообразного и сбалансированного завтрака: приготовить овсяную или гречневую кашу, добавить ягоды, немного орехов; для бутерброда вместо пшеничного взять цельнозерновой хлеб, вместо колбасы — рыбу или нежирную птицу; овощной салат вместо майонеза заправить небольшим количеством оливкового масла. Это уже вкусный и полноценный прием пищи, а не «жесткая» диета.
Марина Куликова, к. м. н., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, врач-диетолог.
Беседовала Карина Лунёва